乌医保发（2020）19号

365体育网址医疗保障局一直坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，深入贯彻习近平总书记在参加十三届全国人大三次会议内蒙古代表团审议时工作重要讲话精神，坚持以人民为中心的发展思想，大力弘扬“蒙古马精神 ”，用心用情用力解决群众关心的实际问题，认真执行各项决策部署并落实到实际工作之中，积极响应政府号召，全面推动医疗保障事业高质量发展。现将中长期工作计划如下：

一.坚定不移抓好党的建设

　　深入推进全面从严治党。坚持党建引领，发挥党组优势，完善规章制度，扎实推进党群工作。坚持全面从严治党，切实全面高质量的深入推进“不忘初心、牢记使命”主题教育。坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等精神，建立健全机关党的组织体系，积极开展文明机关创建、党支部标准化建设，加强党员干部日常教育监管，严肃查处违规违纪违法人员，深入开展“”不忘初心、牢记使命”主题教育，加强作风建设，营造风清气正的良好氛围。认真研究制定权力清单，坚决打击医疗保障领域黑恶现象，不断健全廉政风险防控体系，重视思想政治工作，坚持民主集中制。

二.完善医保待遇保障

　　做好办理城乡低保户、孤儿和特困人员的参保业务，为弱势群体提供医疗保障；做好对建档立卡贫困人口的动态监测，全面细致掌握底数，确保应保尽保，扎实落实各项保障政策，切实化解因病致贫返贫风险。

三.优化医保经办服务

　　一是做好异地就医直接结算工作，推进医保领域放管服改革，简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。二是提升医保经办服务水平，规范经办服务管理流程，进一步优化结算方式，改善服务质量，推进实施医疗保障业务一站式服务、一窗口办理、一单制结算。按照上级要求逐步落实推进服务事项网上办理。三是继续做好投诉咨询受理和服务。做好政策解释，努力化解矛盾解决广大群众实际问题。

四.做好规划和法制工作

　　一是加强医疗保障基金预算管理，合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益，做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理，确保基金收支平衡。二是推进医保支付方式改革，继续推行总额预算付费管理下的按病种、按床日、按人头等多元复合式医保支付方式改革，完善与医疗机构的谈判协商机制探索开展DRG收费。

五.加强医保基金监管

　　一是继续开展专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势。按照专项整治工作要求，对定点医疗机构、药店、参保人员加强医保基金监管，持续深入打击欺诈骗保行为、提升监管能力、建立健全医保基金监管长效机制、加强两定协议监管、加大系统内部稽查审核力度。二是加强医疗保障人才队伍建设、特别是探索建立医疗保障执法资格管理规范，健全专业化医保执法队伍。三是推动医疗、医保、医药联动改革，推进药品耗材采购制度建设、加大医疗服务价格监管。

　　六.加强医保标准化和信息化建设

　　规范完善城乡医保个人基础信息数据库、完善医保智能审核监控系统、加强数据安全管理和网上办公能力建设。

　　七.做好药品集中采购工作

　　按照盟医保局的要求，全面落实国家组织药品集中采购中选药品采购和使用规定，为群众用药提供安全保障，降低群众医药费用负担。

　　八、扎实做好医保精准扶贫工作

　　精准落实建档立卡贫困人口医疗保障政策、规范现行医保扶贫政策。按照市委、市政府工作要求，持续做好医保扶贫工作。

　　九、加大宣传力度

　　积极创新宣传方式，利用新媒体平台加大政策宣传力度，尤其是对最新健康扶贫政策的宣传，开展“五进”活动等，安排相关业务人员对扶贫干部进行培训讲座，提高群众知晓率。

　　十、做好疫情防控

　　按照市防控指挥部的安排，继续做好新冠肺炎的救治保障工作，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。做好疫情防控期间异地就医的审批和结算工作，确保外转病人无疫情，确保确诊和疑似病例待遇支付。

　　365体育网址医保局在今后的工作中，将继续贯彻执行市委、市政府和上级主管部门的安排部署，严格做好各项工作任务。