根据《兴安盟完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则》的文件要求,结合365体育网址地区实际情况,制定本实施办法。
        一、指导思想
       以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照“保基础,可持续,惠民生,推改革”的总体要求,以城乡居民医保高血压,糖尿病(以下筒称“两病”)患者门诊用药保障为切入点,坚决执行盟局制定的两病政策,增强基本医保门诊保障能力,减轻患者门诊用药费用负担,不断升人民群众的获得感、幸福感,安全感
       二、保障内容
      (一)保障对象。在365体育网址参加城乡居民基本医疗保险,经规范诊断确诊为高血压、糖尿病,需要服用降血压、降血糖药品的“两病”患者。建立两病患者管理清单,根据治疗情况进行动态调整。
      (二)诊断标准。按照自治区医疗保障局《关于进一步规范基本医疗保障有关政策的通知》(内医保办发(2019)50号)要求,具体高血压和糖尿病诊断标准(见附件1)。
      (三)申报要求
        1.所需材料:盟医院、市医院、旗医院、盟蒙医(外地患者需提供三个月内的二级以上公立医疗机构)的疾病诊断证明原件(盖章有效),“两病”门诊就医手册,糖尿病患者需提供相应检验检查报告单。
        2.办理流程:“两病”的参保患者携带相关材料就近到二级及以下基层公立医疗机构(365体育网址人民医院、市属各社区卫生服务中心、市属各卫生院)填写《城乡居民高血压糖尿病备案登记表》(见附件2),并就近选择一家“两病”定点医疗机构(一年内不得变更)。患者可同时申请“两病”。各经办因疗机构录入系统后,汇总申请材料于每月15日和30日统一上报至365体育网址医保服务中心备案审核。

　　（四)审批制度
       1.严格准入:对医疗机构上很的“两病”人员申请材料进行认真核实,满足准入条件的进行审批,不满足的退回申报材料,并标注退回原因,审核通过的从次月起开始享受待。
       2.政策衔接:已享受高血压、糖尿病慢性病的患者,不得重复享受待遇。
       3.保障水平:年度最高支付限额高血压300元、糖尿病600元、“两病”并发的600元,“两病”门诊保障不设起付线,政策范围内支付比例50%。审核通过后从次月起,按年度剩余实际月数享受待遇。“两病”患者用药最多可在季度初按季度开药。
       4.定点设立:365体育网址人民医院、365体育网址城郊社区卫生服务中心、365体育网址都林社区卫生服务中心、和平社区卫生服务中心、胜利社区卫生服务中心、365体育网址爱国社区卫生服务中心、鸟兰浩特市五一社区卫生服务中心、365体育网址兴安社区卫生服务中心、卫东卫生院、365体育网址义勒力特卫生院、365体育网址乌兰哈达卫生院、365体育网址葛根庙镇卫生院、太本站卫生院、呼和马场卫生院。
       5.档案管理:对审批通过的材料由各申请的医疗机构进行归档留存。
      (五)完点医疗服务管理
       1.用药范围:在最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种范围内,按照“优先选用目录甲类药,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品”的原则,选取城乡居民医保“两病”患者门诊降压药、降糖药品,并根据患者用药情况结合临床用药实际需求进行动态调整。
       2.用药保障:医疗机构认真落实“两病”用药政策,严格按要求在平台上采购药品,不得以控制医疗费用、控制药占比、医疗机构用药品种规格数量限制、药事委员会审定要求等原因影响药品的供应保障与合理使用。
       3.完善“两病”门诊用药长期处方制度:医疗机构为“两病”患者开药时,最多一次可开具12周以内相关药品。开药时需提供本人社保卡和身份证,用药费用在定点医疗机构直接结算。“两病”定点医疗机构在药品调配时,随药品发放慢性病长期处方患者教育单,告知患者关于药品储存、用药指南、病情监测、不适随诊等用药安全信息,并提前告知患者“两病”报销政策和“两病”年检时间在减少患者跑腿次数的同时,要保障患者用药安全。
       4.完善医保定点服务协议:将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。细化服务协议,将自治区确定推荐使用药品的处方管理、药品使用、合理用药、病历管理情况等“两病”门诊用药保障服务纳入医保协议管理,坚持预防为主、防治结合,落实基层医疗机构和全科医师责任,加强“两病患者健康教育和健康管理,提高群众防治疾病健原意识。
       5.严格基金管理:严厉打击欺诈骗保行为,对虚构医疗服务、串换药品等线法违规行为依法监管。
      三、严格组织实施
      (一)加强组织领导。完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制,是贯彻落实党的十九大精神和2019年政府工作报告的重要举措,也是推进“三医联动”改革的重要内容之一,各部门高度重视,加强组织领导,建立政府主导相关部门协同推进的工作推进机制。按照盟医疗保障局要求进行周调度、月报告和年度考核,确保政策精准到人、用药科学合理、保障全面及时。
      (二)压实部门责任。医疗保障部门要加强统筹协调,会同相关部门做好“两病”患者门诊用药保障工作,密切跟踪工作进展;财政部门要积极参与“两病”用药保障有关工作,按规定保障所需工作经费;卫生健康部门要做好“两病患者的健康管理,加强医疗服务行为监管,进一步落实“两病”诊疗规范和用药指南,规范诊疗行为,将“两病”药品使用情况纳入对医疗机构和医生的绩效考核,确保合理使用；药品监督管理等部门负责做好“两病”用药一致性评价和生产、流通、配送等环节的监督管理。
      (三)严格基金监管。要健全监督举报、智能监控、诚信管理等监督机制,严厉打击欺诈骗保行为。加强对虚构医疗服务、串换药品等法违规行为的监管,各部门要各尽其责,密切配合,通力协作,及时研究解决新情况新问题,总结推广经验做法,不断完善“两病”门诊用药保障制度建设。
      (四)加强宣传培训。做好“两病”政策解读和业务培训工作,确保政策运行平稳。医保服务中心和各基层医疗卫生机构要运用通俗易懂的宣传语言,在医保服务大厅、基层医疗卫生机构内准确宣传“两病”门诊用药保障机制,提高群众对政策的知晓度,让社会公众充分了解政策精神,营追良好氛围。
      四、执行时间
      本实施细则自2019年11月15日起施行,原有施行政策与本《办法》内容不一致的,以此为准。

　　
                                                                                                                                                                                                     365体育网址医疗保障局

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