市委、市政府：

　　根据工作要求，现将我局2021年上半年度工作情况汇报如下。

　　一、践行初心，切实加强党的建设

　　（一）高标准、严要求，扎实开展教育学习

　　2021年上半年，市医保局组织开展主题党日活动5次，党课1次，组织召开党组会议6次，支部党员大会1次，支委会会议5次。365体育网址医疗保障局党组高度重视党史学习教育工作，成立了工作领导小组，制定了实施方案，并召开了部署会议，通过中心组学习、党员集中学习和自学、“学习夜校”、“半小时党史自修课堂”“医保局网上学习讲堂”、开展知识测试、组织参加党史知识竞赛等形式全面学习党史，提高学习质量。截至目前，共开展中心组学习10次，党员集中学习24次，“半小时党史自修课堂”40次，“学习夜校”11次，中心组集中学习研讨1次，读书班1次，组织全局党员干部专题内容集中学习研讨4次、围绕优化营商环境专题开展集中学习研讨1次，党史学习教育主题党日活动3次。

　　（二）加强思想政治工作、强化党风廉政建设

　　党组书记为第一责任人，班子成员各负其责，认真履行一岗双责，将思想政治工作与业务工作同安排同部署，建立健全三务公开制度,组织党员干部认真学习思想政治和网络思想政治有关知识。在端午、高考等重要节点给干部打预防针，将问题消灭在事前。上半年度开展警示教育活动3次，观看警示教育片1部，召开党风廉政提醒会议5次。确保医保系统风清气正、高效廉洁，评选出“清风干部”48名。加强“三务公开”整改落实，在“三务”公开平台公开10条任务清单、办事流程。

　　（三）以党建为统领，推进精神文明、民族团结、统战工作

　　精神文明工作共开展各类活动11次，围绕创建县级文明城市共开展活动10次；扎实开展民族团结理论学习共11次，积极开展“安达节”活动。

　　二、全面落实，完成各项工作任务

　　（一）医保缴费参保情况

　　截至目前，城乡居民医疗保险参保人数为173095人，职工参保人数为53781人，生育保险参保人数为17896人。

　　（二）各项基金收入情况

　　1、2021年上半年城镇职工基本医疗保险基金收支情况

　　2021年上半年城镇职工基本医疗保险缴费收入5,395万元，其中：统筹基金收入4,775万元，个人账户收入478万元，大病保险收入142万元。

　　2021年上半年基本医疗保险支出2,430万元，其中：统筹基金支出702万元，个人账户基金支出1,728万元。

　　2021年上半年生育保险支出382万元。

　　2、2021年上半年城乡居民医疗保险基金收支情况

　　2021年上半年城乡居民个人缴费收入2,280万元， 2021年上半年居民保险支出675万元。

　　（三）医保基金运行情况

　　截至目前，职工转院异地住院结算309人次，统筹基金支付519万元，公务员补助基金支付48.7万元；异地门诊结算人数34人，个人账户支付5.5万元；大病14人次，支付金额20万元，职工慢性病44人次，统筹支付16.8万元，公务员补助6107.74元（其中异地慢病36人次，统筹支付为14.8万元，本地公益性岗慢病人员8人次，统筹支付为2万元）；文革伤残5人次，统筹支付为3780元；居民转院结算794人次，统筹基金支付7021649.37元；生育保险共结算139人，统筹支付金额1316693.45元。

　　（四）健康扶贫工作

　　2021年我市建档立卡贫困人口4329人，截至目前，建档立卡人员基本医疗保险住院补偿405人次，总费用423.4万元，基本医疗保险222.1万元，财政补助19.2万元(其中：大病保险提高10.5万元，商业补充保险提高3.3万元)，政府兜底13.1万元，医疗救助82.6万元，大病保险23万，商业补充保险1.2万元，自付金额65.3万元；建档立卡人员基本医疗保险门诊统筹补偿385人次，总费用4.1万元，基本医疗保险2.5万元，医疗救助0.3万元，患者自付1.2万元；建档立卡人员基本医疗保险门诊慢病补偿2615人次，总费用179万元，基本医疗保险128.2万元，政府兜底0.06万元，医疗救助29.1万元，患者自付21.8万元；共计办理慢病手册1110本、两病手册27本，慢病卡发放1110张。

　　（五）退休管理和灵活就业工作

　　截至目前，关破企业缴费7608人，其中灵活退休人员单建统筹103人，灵活退休人员统帐结合19人；灵活就业缴费3906人，其中灵活单建统筹3746人，灵活统帐结合160人；退休年检570人；一次性缴费灵活退休人员477人。

　　（六）异地转诊与医疗救助

　　截至目前，异地转诊2762人（其中：城乡居民直接异地结算383人，职工直接异地结算460人），办理异地长期居住41人。医疗救助2209人，费用595万元，门诊医疗救助8613人次，费用131万元。

　　（七）医疗管理工作

　　1、深入推进支付方式改革

　　严格落实自治区、盟医保局关于医保支付方式改革工作。

　　2、严格执行“两定”协议管理

　　截至目前，市医保中心代表其他六家医保中心与乌地区252家定点药店签订服务协议，与108家定点门诊签订了服务协议。住院协议暂未签订。

　　3、持续加强医保基金监管

　　365体育网址医保局按照盟医保局安排部署，建立全覆盖医保基金监督检查机制，对居民住院网上审核共5300余人次，抽查病历344份，门诊统筹网络审核4300余人次，门诊慢病审批918人，门诊慢病开药网络审批8840人次，针对违规行为扣款3016.25元。

　　现已对乌地区360余家定点药店、门诊协议履行情况进行全覆盖检查。积极开展乌地区定点医药机构和经办机构开展自查自纠工作，截至目前通过自查自纠工作已主动退回违规资金共计0.32万元。4月份通过开展“2021年医保基金监管集中宣传月活动”进行《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传。

　　（八）信息化建设

　　1、推进15项业务编码标准实施。配合盟局做好国家制定的药品、耗材等15项业务编码标准实施工作，做好监管和信息维护，及时与医药机构进行沟通协调。

　　2、积极配合推进医保电子凭证推广应用。

　　（九）药品与耗材集中采购

　　配合盟局积极落实国家、自治区药品及耗材带量采购工作，做好与各医疗机构的及时沟通反馈。按照盟医保局要求，做好自治区药采平台一级医疗机构医保药品议价工作。

　　三、亮点工作

　　（一）线上线下结合，拓宽缴费渠道。目前，全市各街道保障所、农村信用社网点、社保大厅税务窗口以及微信缴费平台均可办理医疗保险缴费业务。

　　（二）全面实施医疗保障一站式结算。对建档立卡贫困人口在县域内住院，实现“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”的同时，率先将“一站式”服务范围扩大，辐射至职工生育保险，异地转院报销，文革伤残等多领域，最大程度方便于民、实惠于民。

　　（三）实行“绿色通道”快速备案。低保等困难家庭的重大疾病患者，希望早点拿到报销款以进行下一步治疗。针对这部分患者，为他们开通快速审批“绿色通道”，用最快速度最短时间内审核支付，解他们燃眉之急。

　　（四）设立帮办窗口，优化经办服务能力。对年龄较大、行动不便等需要照顾的特殊群体，实行优先办理帮办服务；针对运用智能工具困难老年人,主动帮助老年人等群体办理医保经办事项,不断提升服务质量。

　　（五）增设特色窗口，提供优质服务。我中心增设蒙汉双语窗口，为军人、教师等相关人员增设了优先服务窗口，真正做到了精准、高效的服务群众。

　　（六）结合优化营商环境，加强医疗保障经办能力建设。365体育网址医保局持续优化营商环境，共优化医保服务事项12项，简化办理材料29个，压缩办理时限共30个工作日，并开通外出务工的农、牧民异地就医备案“绿色通道”，异地就医可先电话备案，回参保地报销时补办备案手续即可；转院患者可通过电话、网络、手机 APP 等多种方式进行备案，在盟医院、盟蒙医院、市医院、旗医院四所公立医院住院患者如需转院，可直接在医院办理备案，实现零跑腿，最大限度提升群众的满意度。

　　四、存在问题

　　（一）医保基金存在超支风险。一是随着医保政策标准提高，慢性病种增多，办理人员也越来越多，支出逐年增多，有超支风险。二是随着异地就医政策的放开，异地就医患者逐年增多，出现异地就医费用支出增加，存在超支风险。

　　（二）医疗监管难度较大。医保定点较多，专职的监管队伍和专业的监管人员急需解决；监控手段匮乏,大数据应用不到位，加大了监管难度。

　　（三）今年尚未开展机关事业单位人员健康体检工作。按照《365体育网址国家公务员医疗补助政策》精神，确保每年组织干部到定点医疗机构进行1次体检，所需体检费500余万元。

　　（四）医保卡个人账户划拨滞后。因我盟社平工资每年8月份才确定，经各单位核定缴费基数，申请缴费资金后，一般10月份才能开始办理划账业务了，客观上导致了医保缴费和医保个人账户划拨滞后。

　　（五）职工基本医疗欠款：截至2018年之前，我市应上解财政供养人员基本医保基金单位缴费部门共4004万元，其中：职工医疗保险累计欠缴1368万元，关闭破产企业财政负担部分累计欠缴2100万元，2020年底生育保险与职工医疗保险合并后，生育保险欠缴的536万元并入职工医疗保险。公务员医疗保险补助资金缴费欠款7762万元，未支付定点医疗机构公务员医疗补助1314万元。

　　（六）城乡居民医疗救助欠款：截至2021年5月底，未支付医疗机构医疗救助资金1747.31万元。

　　五、下半年工作安排

　　（一）做好2022年城乡居民医保基金征缴准备工作。

　　（二）继续巩固脱贫攻坚成果，严格落实“四不摘”要求。继续对标“两不愁、三保障”，集中精力和资源扎实补齐短板，接续推进全面脱贫与乡村振兴有效衔接。

　　（三）抓好疫情防控常态化的各项工作。继续落实好疫情期间“两个确保”的政策和“五个办”的服务管理方式，为疫情防控提供坚实基金保障。

　　（四）加强医保基金监管工作。坚决执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面加强行政监管。

　　（五）持续优化公共服务管理。加强经办体系建设和窗口作风建设。落实全区医疗保障经办政务服务事项清单，进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，推行经办政务服务事项“网上办、马上办、一次办”。

　　（六）全面推进药品、器械集中带量采购工作。配合盟局落实好药品调价制度和药品集中采购实施细则。

　　（七）继续做好市委、市政府及上级主管部门安排的各项工作任务。

　　                                                                                                                                        2021年6月16日